​안녕하세요 다파글리플로진 하늘고래약사입니다.​이번 글에서는 처방이 많이 나오는 당뇨약 중 하나에 대해 소개하겠습니다. 이 약의 특이한 점은 당뇨 치료 뿐아니라 심부전과 만성 신장병에도 긍정적인 효과를 보여서 적응증이 추가되었습니다. 심장, 신장이 안 좋으면서 당뇨가 있으신 분에게 정말 필요한 약으로 보여집니다.​출처 히트뉴스​포시가는 아스트라제네카와 BMS 회사에서 공동 개발하여 나온 약입니다. 지난 4월에 물질특허가 만료가 되어 제네릭이 쏟아지고 있습니다. 경쟁이 치열하지만 아직 오리지날이 처방이 잘되고 있다고 합니다. 국내에서는 2018년 3월 부터 대웅제약과 코마케팅으로 영업 중입니다. ​● 성상 및 성분​포시가 5mg(출처 약학정보원) 포시가 10mg(출처 약학정보원)​Dapagliflozin 다파글리플로진 다파글리플로진 5mg / 10mg​​​● 적응증​제 2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 위해 식사 및 운동요법의 보조제로 사용됩니다. ​만성 심부전 환자에서 심혈관 질환으로 인한 사망, 심부전으로 인한 병원 방문이나 입원을 감소​만성 신장병 환자에서 추정 사구체 여과율의 지속적인 감소, 말기 신장병에 도달, 신장 관련 사망 위험성 감소​출처 청년의사​다파글리프로진의 심부전, 만성 신장병에 대한 적응증은 오리지날인 포시가만 해당됩니다. 포시가 오리지날만 관련 연구를 하여 인정받았습니다. 포시가 제네릭의 경우 제2형 당뇨병 치료에만 적응증을 허가받았습니다. ​일부 제약회사에서 오리지날 포시가와 마찬가지로 심장, 신장에 도움이 된다는 마케팅을 하여 식약처에서 다파글리플로진 조사하고 있다고 합니다. 위반이 확인이 되면 3개월 업무정지에 처할 수 있다고 합니다. 추후에 제네릭 회사도 연구를 하여 인정받을 수 있으나 현재까지는 심부전, 신장병에 대한 적응증은 오리지날만 가지고 있습니다.​​​● 작용기전​신장에 근위세뇨관(proximal tubule diuretics)에서는 포도당, 나트륨 이온(Na+), 아미노산, 요소, 비타민 등이 재흡수가 일어납니다. ​그 중에서 포도당의 재흡수는 나트륨 포도당 공동수용체-2(SGLT-2, Sodium-Glucose Transport Protein 2)를 통해서 일어납니다. 여기서 많은 양의 포도당이 재흡수가 되어 혈액으로 다시 들어갑니다. 다파글리플로진은 이 공동수용체를 억제하여 포도당의 재흡수를 억제합니다.​흡수되지 못한 포도당은 신장에서 소변으로 배출됩니다. 포도당이 혈액에 흡수되지 다파글리플로진 못하고 배출되므로 혈당 상승이 억제가 됩니다. ​​공동수용체 그림에서 포도당 재흡수도 억제가 되지만 나트륨 재흡수도 감소합니다. 이로 인해서 심장의 부하가 감소되고 교감 신경의 과활성을 막아 심장의 부담을 줄여줍니다. 또한 신장에 사구체내압을 감소하여 신장 손상을 감소시킵니다. 참고로 farxiga는 미국에서 다파글리플로진의 상품명입니다.​출처 메디포뉴스​심장 부담이 경감이 되는 작용이 있어서 위에서 언급했듯이 당뇨약이지만 심부전 치료에도 적응증을 획득했습니다. 포시가는 당뇨병, 만성 심부전, 만성 신장병에 모두 적응증을 가지는 SGLT-2 억제제입니다.​출처 메디칼업저버대신에 아직 당뇨병 적응증 이외의 심부전에 대해서는 비급여 항목입니다. 미국에서는 한 알에 1만원이 넘는 고가의 다파글리플로진 약이지만 국내에서는 그정도는 아니기 때문에 상대적으로 부담이 적긴 합니다. 그래도 보험 적용이 되면 많은 환자들이 혜택을 받을 수 있지 않을까 생각합니다.​출처 메디칼업저버​현재 통풍에 대한 긍정적인 결과가 있어 연구 중입니다. 당뇨병이나 심부전이 있는 환자가 통풍이 오기 쉽다고 합니다. 이러한 환자들에게 포시가를 투여했더니 통풍 치료 시작 시점을 늦추어 주었다고 합니다. 연구가 잘 되어 통풍 환자에게도 좋은 결과가 있으면 합니다.​​​● 용법용량​▶ 제2 당뇨병​단독 및 다른 혈당 강하제와 추가 병요 요법인 경우 : 1일 1회 10mg입니다. 이전에 당뇨병 치료 받은 경험이 없는 다파글리플로진 경우 메트포르민과 병용투여 시, 1일 1회 5mg 또는 10mg 입니다.​▶ 만성 심부전 및 만성 신장병​1일 1회 10mg 입니다.​중증 신장애는 권장하지 않습니다.중증 간장애는 1일 1회 5mg로 시작하고 내약성이 양호한 경우 10mg로 증가할 수 있습니다.​​​● 주의사항 및 이상반응​​투석 중인 환자는 투여하지 않습니다.​제2형 당뇨병 환자에게 단독으로 적용했을 때 체중감소가 나타났습니다.​저혈압이거나 혈압약을 복용 중인 환자에게서 혈압 감소의 위험이 있으니 주의합니다.​​당이 소변으로 배출되는 기전을 가져서 요로 감염이나 생식기 감염의 위험성이 증가될 수 있습니다. ​소변 배출량이 증가될 수 있으므로 소변 배출 기능에 영향을 주는 다파글리플로진 방광 질환이 있는 환자는 주의합니다. ​인슐린이나 인슐린 분비를 촉진하는 혈당강하제를 함께 복용하면 저혈당 위험이 증가할 수 있으니 전문가와 상담해서 용량을 조절합니다.​1~10%로 일어나는 부작용은 다음과 같습니다.: 요로감염, 소변 배출량 증가, 생식기 감염, 요통, 사지통증, 이상지질혈증, 구역 등​부작용은 사람마다 다르게 일어나니 약을 복용하고 이상반응이 일어난다면 전문가와 상담하세요.​​​● 동일 성분 의약품​포시가가 대조약입니다.​​대조약은 제네릭 의약품과 주성분, 함량 및 제형이 동일한 의약품입니다. 안전성과 유효성이 확립되어 판매되고 있으며 제네릭 의약품이 허가를 받을 때 생물학적동등성 또는 생체 외 시험에서 동등성을 확인하는데 비교기준이 되는 약입니다. 거의 다파글리플로진 대조약은 오리지널이라고 보시면 됩니다.​밑의 약은 포시가 10mg과 생동인정품목입니다.(제품명에서 10mg은 생략합니다.)​생동인정품목은 생물학적동등성시험을 통해 대조약과의 동등성을 인정받은 의약품입니다.글루다파정, 글리플로정, 네오다파정, 뉴시가정, 뉴팜다파글리플로진정, 다글로진정, 다파글루정, 다파디정, 다파로정, 다파루틴정, 다파린정, 다파릴정, 다파싱글정, 다파유정, 다파킴정, 다파프로진정, 다파하나정, 다프로디정, 다플진정, 당시가정, 디파글루정, 디플로정, 에이다파정, 엔피다파정, 엠다파정, 유다파정, 유케이다파정, 일양다파글리플로진정, 자로진정, 제포가정, 파시가정, 포글로정, 포글리진정, 포글린정, 포다글정, 포사린정, 포슈벳정, 포시다파정, 포시리진정, 포시엘정, 포시올정, 화이트다파글리플로진정​그 밖에 동일 성분약입니다.​다파가정, 다파그린정, 다파그리엠정, 다파글정, 다파로진정, 다파슬린정, 다파엔정, 다포가정, 다포시정, 다퓨라정, 다플로정, 답플로정, 동아다파글리플로진정, 디피원정, 비엔씨다파정, 삼성다파그리플로진정, 케이시가정, 타파진정, 플로가정, 다파글리플로진 휴시가정​​